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Fondazione Poliambulanza Brescia telefono

Informazioni sulla Second Opinion

 

 

Step 1 - Scarica e compila i moduli necessari alla presentazione della richiesta

Per effettuare una richiesta di Second Opinion è necessario scaricare e compilare i seguenti moduli:



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Step 2 - Effettua il pagamento con Bonifico Bancario

Per la Second Opinion è richiesto il pagamento anticipato dell'intero servizio, che ha un costo di 150€. 

 

Il bonifico bancario deve essere intestato a:

- Fondazione Poliambulanza

  Via Bissolati, 57
  25124 - BRESCIA

- Banca Passadore

  CODICE IBAN:IT05 O 03332 11200 000002410096

- Causale:

   Richiesta Second Opinion - Nome e Cognome Paziente

 

È inoltre possibile effettuare il pagamento, in assoluta sicurezza, con carta di credito su conto PayPal.

 


N.B. La ricezione del pagamento è parte integrante della documentazione richiesta.


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Step 3 - Invia i moduli compilati e la documentazione medica

Per richiedere una Second Opinion è necessario inviare:

  • i moduli scaricati e compilati nel passaggio 1 (Richiesta-Liberatoria-Privacy)
  • i documenti medici di cui si è in possesso

 

 

È possibile inviare la documentazione necessaria tramite mail o corriere: 

1. Indirizzo mail:

second.opinion@poliambulanza.it 

Specificare nell'oggetto: Second Opinion - Nome e Cognome Paziente

 

2. Indirizzo postale: 

Fondazione Poliambulanza 

c/o Ufficio Second Opinion

via Leondida Bissolati, 57

25124 Brescia ​


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