Ictus cerebrale
L’ictus cerebrale è una condizione acuta determinata da un’interruzione improvvisa del flusso ematico cerebrale, con conseguente danno neuronale. Costituisce un’emergenza medica tempo-dipendente, in cui la rapidità dell’intervento diagnostico e terapeutico è determinante per la prognosi funzionale e vitale.
Si distinguono due principali forme di ictus:
- Ictus ischemico (80–85% dei casi): provocato dall’occlusione di un’arteria cerebrale a opera di un trombo o di un embolo.
- Ictus emorragico (15–20% dei casi): causato dalla rottura di un vaso con estravaso ematico nel parenchima cerebrale o negli spazi subaracnoidei.
Sintomi
Il quadro sintomatologico varia in funzione della sede e dell’estensione della lesione cerebrale.
I segni più comuni comprendono:
- Emiparesi o emiplegia controlaterale
- Disturbi afasici o disartrici
- Emianopsia o deficit visivi focali
- Atassia, instabilità posturale o vertigini
- Alterazioni dello stato di coscienza
Trattamento
Presso la Stroke Unit di Fondazione Poliambulanza, integrata funzionalmente con il Dipartimento di Emergenza e Accettazione (DEA), il percorso diagnostico-terapeutico viene attivato in modo coordinato e multidisciplinare.
La valutazione clinica e neuroradiologica (TC o RM encefalo) è finalizzata a definire con tempestività la natura ischemica o emorragica dell’evento e a consentire la somministrazione delle terapie di riperfusione entro tempi ottimali (<60 minuti dall’arrivo in ospedale nei casi eleggibili).
Sono esclusi dal trattamento i pazienti che giungono tardivamente o che presentano controindicazioni specifiche.
A seconda della tipologia e della forma distinguiamo diversi trattamenti:
Per l’ictus ischemico il trattamento di prima scelta è la trombolisi endovenosa con alteplase (rt-PA), da eseguire entro 4 ore e mezza dall’esordio dei sintomi, in assenza di controindicazioni.
Nei casi di occlusione dei grandi vasi, è indicata la trombectomia meccanica endovascolare, effettuabile entro 6 ore (fino a 24 ore in pazienti selezionati sulla base di criteri clinico-radiologici).
La terapia medica di supporto comprende il controllo emodinamico e metabolico (pressione arteriosa, glicemia, temperatura, ossigenazione) e la prevenzione delle complicanze sistemiche e neurologiche.
Per l’ictus emorragico invece l’obiettivo è limitare l’estensione del danno cerebrale e prevenire l’espansione dell’emorragia.
Gli interventi iniziali comprendono quindi:
- Controllo rigoroso dei valori pressori
- Correzione di coagulopatie mediante vitamina K, complessi protrombinici o antidoti specifici
- Intervento neurochirurgico, quando indicato, per l’evacuazione dell’ematoma o la gestione di aneurismi e malformazioni vascolari
Obiettivi terapeutici
Le finalità della gestione dell’ictus acuto comprendono:
- Ripristino o mantenimento del flusso ematico cerebrale adeguato
- Limitazione del danno neuronale secondario
- Stabilizzazione delle funzioni vitali
- Prevenzione delle complicanze sistemiche e neurologiche
- Avvio precoce del programma di riabilitazione neurologica, volto al recupero funzionale e all’ottimizzazione dell’outcome clinico
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